不可忽視的前膝痛及咯咯聲響 -康力物理治療中心

麥俊豪 註冊物理治療師

膝蓋骨是身體中最大的種子狀骨 (sesamoid bone) ，位於膝關節的最前端 (圖1)。膝蓋骨兩邊及上緣都與大腿四頭肌聯繫著，下端則聯繫著膝蓋韌帶。膝蓋骨後面突出，呈 V狀，由軟骨所覆蓋。股骨下端前方，與膝蓋骨接壤的地方剛好呈凹陷的V狀，配合著膝蓋骨，作為膝蓋骨的滑動軌道。在正常的情況下，四頭肌與膝蓋韌帶負責控制膝蓋骨在這軌道上正常地滑動。 

圖1. 股四頭肌 ( quadriceps) 包括 股直肌 (rectus femoris) 、 股內側肌 (vastus medialis) 、 股外側肌 (vastus lateralis) 及 股中肌 (vastus intermedialis)；膝蓋韌帶 (patellar tendon) 及 臏內外側支持帶 (medial & lateral patellar ligament)；它們全都是聯繫著膝蓋骨的軟組織

當我們跑步，負重行走，上落樓梯，屈膝及蹲下來時，膝蓋軟骨所受的壓力會大幅增加。例如一位120磅的人，其膝蓋關節面的受力，在行走時約為360磅，而如果是蹲下時則會增加到1800磅。而過大的壓力會令到膝蓋軟骨磨擦股骨下端的軟骨而受損，繼而出現退化現象。這種膝蓋軟骨損耗的情況，我們一般稱為臏股關節綜合症 (Patellofemoral Joint Syndrome)。如果膝蓋軟骨損耗的情況嚴重，膝關節便會出現退化性關節炎現象，做成永久性的損傷，很難完全康復。

臏股關節綜合症在醫學上地定義為膝蓋的軟骨出現損耗性病變 (髕骨軟骨軟化症 chondromalacia)，而臏股關節綜合症很多時是與膝蓋骨循軌毛病（Patellar Tracking Disorders）有密切的關係。

臏股關節綜合症患者通常會感到膝關節前方有痛楚現象 (圖2)，每次需要上落樓梯或長時間坐著後，膝關節都會感到痛楚及腫脹。當要屈膝及蹲下時膝部會發出輾軋聲響，可能還有些輕微的痛楚，這是因為膝蓋骨出現循軌毛病所引致。

圖2. 臏股關節綜合症患者通常會感到膝關節前方有痛楚現象

什麼是? " 膝蓋骨循軌毛病" ?

當大腿Q角 (Quadriceps Angle) (圖3) 出現過大的現象，每當患者伸展膝關節，四頭肌會把膝蓋骨向上及向外拉扯，令膝蓋骨不能正確的在軌道滑動。而膝蓋骨的外側軟骨會受到較大的壓力而出現損耗現象。正常的大腿 Q角應該是18至22度，男性的大腿 Q角一般是比女性的為少。女性中如果大腿 Q角大於25度，而男性中大腿 Q角大於20度則屬於不正常的角度。患者很容易出現臏股關節綜合症。

此外須檢查股骨的前投 (Femoral anteversion) 是否超過30度或脛骨外旋 (Tibia torsion)是否超過15度，超過則屬不正常。正常膝蓋在完全伸直時，必須在正中的位置(即髕骨是在股骨槽正中)。如果髕骨有外偏或半脫位 (subluxable) 的不穩定現象，則病人在檢查時會有不舒服，甚或會害怕受檢(apprehension sign)。

特別的 X光投射檢查 (如 Merchant's view) 可以診斷髕骨不穩定 (可以看到外偏或半脫位)。

患者如果同時患有扁平足 (圖4)，扁平的腳會令小腿內旋和增加大腿 Q角。扁平足與大腿 Q角過大是這兩項下肢常見的毛病，常常同時存在令膝蓋出現循軌毛病。當步行，跑步，上落樓梯及屈膝蹲下時，膝蓋骨不能在股骨下端的坑槽上正常地滑動，產生膝痛及膝蓋軟骨損傷，促進膝關節退化。

臏股關節綜合症的物理治療，主要有以下幾方面：

其他病因包括:

看見了都會覺得複雜，每種病的成因及處理都不同，還是問問你的醫生或物理治療師罷。

圖3. Q角 (Quadriceps Angle)

圖4 扁平足 (Flatfeet)