淺談「間歇性跛行」

-註冊物理治療師麥俊豪

 

最近常常聽到一些求診的病人說:「走路時走一會就會腳痛,腳麻無力,導致無法走路。或是說因為痛而變得一瘸一瘸的,但休息一會通常會改善。」他們以為自己可能是平常工作太辛苦,坐得太久,或者是站得太耐,引致小腿繃緊,因此走路時才會產生以上徵狀。可是事情沒有他們想像般那麼簡單,因為他們那種情況有可能是「間歇性跛行」(Intermittent Claudication)

何謂「間歇性跛行」?

所謂間歇性跛行是指暫時性的腳麻無力,導致無法走路。其中常見原因分兩種,一種是神經性的,另一種是血管阻塞性的

  1. 神經性的原因最常見是因為脊椎狹窄 (Spinal Stenosis) 造成其內的脊椎神經壓迫。平常走路時脊椎神經會因靜脈充血而更腫脹,一般要彎下身子或坐下才會舒服。
  2. 血管阻塞性的間歇性跛行,因為腳血管阻塞,病人腳的脈搏微弱,一般站著休息一會兒情況才可以改善。

臨床上,血管阻塞性的間歇性跛行較神經性的常見,而且多發生在男性身上;另外隨著年齡的增長,發生的機率仍相對地提高,一般而言六十歲以上人士,尤其是有糖尿病或吸煙者會較易出現此情況。

臨床上如何鑑別兩種「間歇性跛行」?

神經性的

血管阻塞性的

疼痛發作時,一般要彎下身子或坐下才會舒服

疼痛發作時,一般站著休息一會兒情況已可以改善

足背動脈搏動良好

足背動脈搏動減弱或消失

下肢可有節段性感覺障礙

下肢有袜套式感覺障礙

步行距離隨病程延長而逐漸縮短

不明顯

下斜坡或樓梯時病癥會更明顯

上斜坡或樓梯時病癥會更明顯

另外神經性的間歇性破行可透過MRI或CT MM確診;而血管阻塞性的間歇性跛行則可透過血管超聲波 (doppler ultrasound) 或其他血管造影檢查來確診。

「間歇性跛行」的處理方法:

大致上分兩種,分別是保守性的侵入性的:

1. 保守性的處理方法

  1.  止痛消炎藥
  2. 下肢耐力訓練
  3. 盆骨後傾運動
  4. 抗凝血藥物 (如Plavix,適用於血管阻塞性的間歇性跛行)

另外患有血管阻塞性的間歇性跛行的病者,很多時都伴有心腦血管病變,建議找專家作進一步的檢查。

2. 侵入性的處理方法

  1. x-stop 裝置 (適用於神經性的間歇性跛行)
  2. 安裝支架於血管 (適用於血管阻塞性的間歇性跛行)
  3. 脊椎減壓手術
  4. 血管搭橋手術

 

 

 

 

 

 

 

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