大便有油！點算？
-康力醫療中心
"李醫生，大件事啦！我大便有油！點算？" 輝哥是我以前的同事，在 SARS期間一起於 dirty team 工作。成年無見，依然十分 "生猛"，但估不到見面的地方在我診所。 "依家要問老婆借衛生巾攝住....."
"冇肚痛，成日放屁，一放就屙深色油，賴都唔知，體重冇輕到，胃口又好。大便比較爛，聞起來返而無平日咁臭，一日去二次。都成個禮拜，唉！所以來睇下囉！"
十分專業的病人。
其實，大便有油正統稱為脂肪痢 (Steatorrhoea)，由於腸道本身不會亦不能 "分泌" 油脂出來，所以脂肪痢原因離不開吃下的油脂未能全部吸收。
綜合來說病因有下列幾種 :
| 吃了某些含很高脂肪的食物 | 如芝士、肥肉、某些魚類 (如拖羅) | ||
| 藥物 | Xenical (俗稱"屙油減肥丸")、礦物油瀉藥、尿酸藥如colchicine、抗生素、特效胃藥如 Nexium |
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| 吸收不良 | 消化過程要求胃、胰臟、膽汁和小腸分泌物的準確協調，最終還要被小腸上皮細胞吸收。在這些過程的任何一個瑕疵也會導致吸收不良。胰及肝病變引起消化失調 (maldigestion)；小腸及大腸病變會引致吸收失調 (malabsorption)。 | ||
| 胰源性 | 缺乏胰脂肪酵素 (lipase) 去分解脂肪 | 胰臟炎 (pancreatitis)，或由膽石、寄生蟲甚至腫瘤 (如胰臟癌、Zollinger-Ellison症候群) 引致的胰管阻塞。囊狀纖維病變 (cystic fibrosis)在中國人中十分罕見。 | |
| 肝源性 | 缺乏膽鹽會影響脂肪的乳化 (emulsification) 及脂肪酵素的活化 | 嚴重肝硬化，由膽石、寄生蟲甚至腫瘤引致的膽管阻塞。 | |
腸源性 |
吸收不到嘛 | 麩質過敏症 (celiac disease)、淋巴管阻塞(如淋巴瘤lymphoma、腸結核)，細菌感染 (bacterial overgrowth, Whipples's disease)、腸黏膜炎症 (inflammatory bowel disease) 、原發性熱帶口瘡(tropical sprue)。 | |
脂肪痢 (Steatorrhoea)定義為大便油脂超出 5g/day。所以即使只有少量油脂未能被吸收已是不正常了，何況仲有一滴滴油？
檢查包括醫生體檢，如摸肚、探肛。血液檢查如血常規 (complete blood picture)、沉降率 (ESR)、肝功能 (liver function test)、胰澱粉酵素 (amylase)。大便脂肪量檢測、常規顯微鏡、種菌、隱性血便撿查。
口服 D-xylose測試可斷定有沒有吸收不良。
更進一步的檢查包括內視鏡 (肝胰膽管鏡 ERCP，大腸鏡 colonoscopy)，要視乎初步檢查的結果來決定。
後話
輝哥好彩只是患上細菌增生 (bacterial overgrowth)，不是胰臟癌，飲用 probiotic 及服用抗生素5天後已痊癒。但並不是每個患者都是這樣。又是那句，持續有這情況或久不久屙油就記得睇醫生了。
輝哥請放心，張凳無俾你整污糟，但我診所姑娘都用酒精抹了三四次。Reference 參考資料: